Пациенти с рак на белия дроб, необходимо ли е изследване на MRD?

MRD (Minimal Residual Disease) или минимална остатъчна болест е малък брой ракови клетки (ракови клетки, които не реагират или са резистентни на лечение), които остават в тялото след лечение на рак.
MRD може да се използва като биомаркер, като положителният резултат означава, че остатъчни лезии все още могат да бъдат открити след лечение на рак (откриват се ракови клетки и остатъчните ракови клетки могат да станат активни и да започнат да се размножават след лечение на рак, което води до рецидив на заболяването), докато отрицателният резултат означава, че остатъчни лезии не се откриват след лечение на рак (не се откриват ракови клетки);
Добре известно е, че MRD тестването играе важна роля в идентифицирането на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) в ранен стадий с висок риск от рецидив и в насочването на адювантна терапия след радикална хирургия.
Сценарии, в които може да се приложи MRD:

За операбилен рак на белия дроб в ранен стадий

1. След радикална резекция на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб в ранен стадий, позитивният MRD тест предполага висок риск от рецидив и изисква внимателно проследяване. Препоръчва се мониторинг на MRD на всеки 3-6 месеца;
2. Препоръчително е да се провеждат периоперативни клинични изпитвания на операбилен недребноклетъчен рак на белия дроб, базирани на MRD, и да се осигурят възможно най-много периоперативни прецизни възможности за лечение;
3. Препоръчва се проучване на ролята на MRD при двата типа пациенти, позитивни и негативни за драйверния ген, поотделно.

За локално напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб

1. MRD тестването се препоръчва при пациенти в пълна ремисия след радикална химиолъчетерапия за локално напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, което може да помогне за определяне на прогнозата и формулиране на по-нататъшни стратегии за лечение;
2. Препоръчват се клинични изпитвания на консолидираща терапия, базирана на MRD, след химиолъчетерапия, за да се осигурят възможно най-точни възможности за консолидираща терапия.
За напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб
1. Липсват релевантни проучвания върху MRD при напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб;
2. Препоръчва се MRD да се открива при пациенти в пълна ремисия след системна терапия за напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, което може да помогне за преценка на прогнозата и формулиране на допълнителни терапевтични стратегии;
3. Препоръчително е да се проведат изследвания върху стратегии за лечение, базирани на MRD, при пациенти в пълна ремисия, за да се удължи максимално продължителността на пълната ремисия, така че пациентите да могат да увеличат максимално ползите си.

Може да се види, че поради липсата на съответни проучвания за откриване на MRD при напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, приложението на MRD откриване при лечението на пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб не е ясно показано.
През последните години напредъкът в таргетната и имунотерапията революционизира перспективите за лечение на пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).
Появяват се нови доказателства, че някои пациенти постигат дългосрочна преживяемост и дори се очаква да постигнат пълна ремисия чрез образна диагностика. Следователно, предвид предпоставката, че някои групи пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) постепенно са постигнали целта за дългосрочна преживяемост, мониторингът на рецидивите на заболяването се е превърнал в основен клиничен въпрос и дали MRD тестването може също да играе важна роля в него, заслужава да бъде проучено в по-нататъшни клинични проучвания.